Datos Personales
Dirección y Contactos
Datos Personales
Nombre*
Apellido Paterno*
Apellido Materno*
Fecha de Nacimiento*
Nací en el Perú
Nací en el Extranjero
Departamento*
Seleccione
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AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
AREQUIPA
Provincia*
Distrito*
Localidad/Ciudad*
Género*
M
F
Estado civil*
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divorciado
soltero
casado
viudo
Color de Cabellos*
Cano
Claro
Rubio
Oscuro
Negro
Otros
Color de Ojos*
Azules
Celestes
Marrones
Negros
Pardo Claro
Pardo Oscuro
Verdes
Otros
Grado de Instrucción*
Doctorado
Inicial
Maestria
Menor de Edad
Superior
Secundaria
Primaria
Tecnica
---------------
Profesión
Especialidad
Ocupación*
Fecha de llegada al Brasil*
Calidad Migratoria*
PERMANENTE
TRAMITE
NACIONAL
TEMPORAL
NATURALIZADO
TRANSITO
TURISTA
IRREGULAR
-----
Estatura
Datos de Identificación
DNI
Fecha de vencimiento DNI
Pasaporte
Lugar Expedición
Tipo de Pasaporte
Común
Diplomático
Oficial
Fecha de vencimiento Pasaporte
LE
Libreta Militar
Otros
Datos de Familia
Nombres de su padre*
Apellido paterno de su padre*
Apellido materno de su padre*
Nacionalidad de su padre
Nombres de su madre*
Apellido paterno de su madre*
Apellido materno de su madre*
Nacionalidad de su madre
Nombres de su conyuge
Primer apellido de su conyuge
Segundo apellido de su conyuge
Nombre y Apellidos de sus Hijos
Domicilio en el Brasil
Dirección*
Numero*
Dpto/Piso/Interior
Barrio*
Municipio*
UF*
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ACRE
ALAGOAS
AMAPA
AMAZONAS
BAHIA
BRASILIA
CEARA
ESPIRITO SANTO
GOIAS
MARANHAO
MATO GROSSO
MATO GROSSO DO SUL
MINAS GERAIS
PARA
PARAIBA
PARANA
PERNAMBUCO
PIAUI
RIO DE JANEIRO
RIO GRANDE DO NORTE
RIO GRANDE DO SUL
RONDONIA
RORAIMA
SANTA CATARINA
SAO PAULO
SERGIPE
TOCANTINS
CEP*
Teléfono de casa
Teléfono celular
Email*
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Domicilio en el Perú
Direccion
Departamento
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TACNA
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Provincia
Distrito
Telefono
Centro de estudio o trabajo
Centro Trabajo/Lugar de Estudio
Dirección
CEP
Barrio
Telefono
Personas de Contacto (en caso de necesidad o emergencia)
Persona de contacto en el Perú
Dirección de persona de contacto en el Perú
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